Guías y formularios para afiliados
Los afiliados de Care1st pueden obtener una guía para afiliados en cualquier momento. Elaboramos una guía nueva cada año. Para obtener una guía, llame al servicio para afiliados al 1-866-560-4042 (TTY/TDD: 711) o descargue una copia a continuación.
- 2023 - Guía para afiliados - Spanish (PDF)
- 2023 - Guía para afiliados - English (PDF)
La Guía para afiliados contiene información que le ayuda a entender cómo acceder a sus servicios de atención médica.
En la Guía para afiliados se explica:
- Cómo acceder a los servicios
- Servicios que están cubiertos
- Servicios que no están cubiertos
- Programas especiales
- Información sobre recetas médicas
- Otros beneficios importantes
Si tiene cualquier problema, llame al Servicio para afiliados. Puede llamar a la línea gratuita al 1-866-560-4042 (TTY/TDD: 711). Podemos comunicarle el contenido verbalmente en inglés o en su idioma materno. También podemos proporcionarle una copia impresa en el idioma que desee. Además, lo ayudamos en caso de que tenga problemas de visión o de audición.
Documentos de Affiliados
General
- Authorization to Release Record of PHI - English (PDF)
- Authorization to Release Record of PHI - Spanish (PDF)
- Wellness Assessment - English (PDF)
- Wellness Assessment - Spanish (PDF)
Medication Home Delivery
Pharmacy
- Care1st Medicaid Prescription Claim Reimbursement Form - English (PDF)
- Care1st Medicaid Prescription Claim Reimbursement Form - Spanish (PDF)
SMI Grievance or Appeal