Autorizaciones previas
Autorización previa significa que su médico ha solicitado permiso para que usted obtenga un servicio especial, una remisión o un medicamento. Debemos aprobar estas solicitudes antes de prestar los servicios. Si usted o su proveedor médico desean obtener una remisión para un servicio que no es un beneficio cubierto, llame al Servicio para afiliados al 1-866-560-4042 (TTY/TDD: 711) para que podamos hablar sobre otras opciones disponibles para usted.
Algunos servicios médicos y de salud mental pueden necesitar una autorización previa. Por ejemplo, las admisiones hospitalarias que no son de emergencia y otros servicios como:
- Servicio hospitalario de salud mental
- Servicio residencial de salud mental
- Capacitación para el Cuidado Terapéutico en el Hogar (HCTC)
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
- Terapia electroconvulsiva (ECT)
- Servicios/tratamientos que no son de emergencia fuera de la red
- Algunos medicamentos, compruebe la lista de medicamentos aprobados (formulario)
- Exploraciones por IRM, ARM, TEP
- Pruebas de laboratorio especiales, genética
- Operaciones, preprogramadas
- Diálisis
- Algunos procedimientos y operaciones ambulatorias
- Trasplantes
- Biofarmacia (comprar y pagar)
Si fuese el caso, su proveedor médico organizará la autorización de estos servicios. Estas solicitudes de autorización deben revisarse antes de que pueda obtener el servicio.
Los criterios en los que se basan las decisiones están disponibles previa solicitud.
Los formularios de autorización para pacientes ambulatorios y cobertura de medicamentos se pueden encontrar en nuestra página de guías y formularios para afiliados.